前回までのブログで紹介した動きの評価方法は、セラピストの感性が重要です。なぜなら、動きの滑らかさやエネルギー効率を具体的な数字で表す（何らかの機器で測定する）事が困難だからです。「具体的な数字で表す事が困難」と書くと、「それは科学的ではない」と批判されそうです。果たしてこのブログで紹介した動きの評価方法は科学的ではないのでしょうか？本日のテーマは「科学的とは」です。
「数字で表す事ができなければ科学的ではないのでは？」、これは実習生から言われた言葉です。正確にこの言葉だったかは覚えていませんが、基本的にはそういった内容の言葉です。どうやら、この実習生は学校でその様に学んでいたようです。
「人の感覚は曖昧だから、当てにならない。」この様な言葉を聞いた事もあります。
科学的とはどういうことでしょうか？これを理解するためには先人の知恵に頼るのがいいでしょう。「科学の方法」という本があります。1958年が初刷の名著です。これまでのブログで何度か登場した神奈川の先生が紹介してくれた本です。
この本には「一番重大な点をあげれば、科学は再現可能な問題、英語でリプロデューシブルといわれている問題が、その対象となっている」と書かれています。この文章を解釈すると、科学的であるためには再現性がある事が極めて重要である、と言えます。「再現性」とは、ある人と同じ事を他の人が実施した場合に同じ現象が起こるという性質の事です。例えば立位で手に持ったリンゴを離した場合、それを実施したのがアイザック・ニュートンであっても他の誰であっても、リンゴは下に落下します。誰がやっても同じ事が起こる、この性質が再現性であり、科学的であるために最も重要な点です。
この本には他にも色々と重要な事が書かれています。「数値であらわされるということが大切」、「測定によって得られた数字が自然の実態をあらわしていないか、あるいは実態のうちごく一部の性質しかあらわしていない場合は科学的の価値は少ない」、「われわれの感覚のうちのどれかにつかまえられればそれでよい」、これらの記述が印象的でした。
私は、科学的であるためには、以下の要件が満たされている事が重要であると考えています。
- 再現性がある
- 尺度がある
- 認識できる
このブログで紹介した動きの評価方法を検証してみましょう。
- 再現性がある
このブログで紹介した動きの評価方法に再現性はあるのでしょうか？
例えば、触診の中で異常な抵抗を感じる部位には動きの制限がある、この現象には再現性があると思います。また、余分な抵抗が少なくなればその分だけ動きは滑らかになる、外力をうまく使った動きには身体の弾性（バネ）や腹部深層の適度な筋活動が感じられる、これらの現象にも再現性があると思います。
しかし、ある患者さんの動きを複数のセラピストが評価した際に、全員が同じ結論に至るとは思いません。例えば、セラピスト全員が同じ部位の動きの制限を認識するとは思いません。なぜなら、人の感性は個々に異なるからです。
このブログで紹介した動きの評価方法の特徴は、個々のセラピストにとってはその人の感性に基づき再現性のある評価ができる一方で、複数のセラピストが１人の患者さんに対して評価を実施した際には同じ結論に至るとは限らない、という事です。これを専門的な言葉で言うと、「評価の検者内信頼性はあるが、検者間信頼性はあるとは限らない」となるでしょう。
- 尺度がある
尺度とは、物事を評価する際の基準です。例えば、人の体重を測る際には「kg」という尺度が一般的に使われます。尺度は、その特徴により名義尺度・順序尺度・間隔尺度・比例尺度に分けられます。例えば、「kg」という尺度はゼロという数字に絶対的な意味があり比例尺度に分類されます。気温や西暦は間隔尺度、人気ランキングやテストの成績を数値化したものは順序尺度です。
理学療法領域では関節可動域（ROM）や徒手筋力検査（MMT）が動きを評価するための有名な尺度です。ROMは比例尺度、MMTは順序尺度に分類されるでしょう。
動きの滑らかさの尺度は何でしょうか？「滑らかな動きとは、余分な抵抗のない動きの事である。」この定義に基づくと、動きの滑らかさの尺度は、その動きに関与する力の中で、余分な抵抗が占める割合と言えるでしょう。そして、比例尺度として扱う事ができるでしょう。
動きのエネルギー効率の尺度は何でしょうか？「エネルギー効率の良い動きとは、外力をうまく使った動きの事である。」この定義に基づくと、動きのエネルギー効率の尺度は、その動きに関与する力の中で、適切に利用できた外力の割合と言えるでしょう。そして、比例尺度として扱う事ができるでしょう。
- 認識できる
動きの滑らかさとエネルギー効率を数値で表す事は、理論上は可能です。しかし、現状それは困難です。なぜなら、それらを測定できる機器がないからです。とはいえ滑らかさとエネルギー効率は、動きに関与する「力の作用」を感じる事で評価が可能です。力の作用は我々が認識する事が可能な感覚です。つまり、動きの滑らかさとエネルギー効率は、我々の感覚で認識する事が可能です。
本日のブログでは、「科学的とは」をテーマに、動きの評価方法の特徴をご紹介致しました。
理学療法の現場では、研究により得られた様々な知見も重要です。多くの研究者の努力が、今日の理学療法の発展に貢献しているのは言うまでもありません。しかし、「研究に基づく根拠があれば科学的」、「それが無ければ科学的ではない」という考え方には私は疑問を感じます。また、「人の感覚は曖昧だから、当てにならない」という意見にも疑問を感じます。
この社会では、様々な場面で人の感覚が役に立ちます。例えば、橋やトンネルをメンテナンスする人は、打診棒と呼ばれる器具を用いて構造の検査を実施します。この時、「音」の感覚を利用します。パン職人やうどん職人は、手に伝わる感触を基に生地の状態を把握するでしょう。動きの滑らかさとエネルギー効率の評価もそれらと同じです。手や目から得られる感覚を基に評価を実施する事が可能であり、臨床ではそれが重要な意味を持つのではないでしょうか。
以前のブログでも述べましたが、滑らかさとエネルギー効率という観点は患者さんの言葉に基づくものです。つまり、患者さんが「楽です」・「軽いです」・「痛くないです」この様な言葉を言った際にどの様な変化が身体の中で生じているのかをみる過程でたどり着いた観点です。そのためこれらの観点は、患者さんが感じている身体の問題の実態を表し、セラピストの感覚で認識できる尺度であると思います。
レシピ通りの料理を作るのは簡単です。しかし、職人として一歩先に進むには、自分の感性を信じて試行錯誤を繰り返す事が大切と思います。
今回のブログは、以上です。今回の内容は、少しヘビーだったかもしれません。最も、このヘビーに明確な尺度はなさそうですが・・。
さて、次回のブログから、身体の動きを良くするための具体的な内容に入ります。次回のブログは今回よりもきっと読みやすいはず・・。それでは、また次回。
関連記事
前の記事 良い動きとは何か？-15-【触診】